卵巢儲備功能(néng)是(shì)什(shén)麽?抗缪勒管激素和(hé)卵巢儲備有(yǒu)什(shén)麽關 系?

　　卵巢儲備功能(néng)，簡單來(lái)說(shuō)就(≥jiù)是(shì)卵巢內(nèi)卵泡發育成為(wèi)能(néng)夠和(hé)精子(zǐ)結合的(de)卵母細胞的(de)能(×néng)力，也(yě)就(jiù)是(shì)卵母細胞的(de)數(shù)量和(hé)質量決定著(zhe)卵巢儲備功能(néng)♥是(shì)否良好(hǎo)。

　　AMH與卵巢儲備有(yǒu)什(shén)§麽關系?

　　抗缪勒管激素(anti-Mullerian hormone，AMH) 是(↔shì)由睾丸未成熟的(de)支持細胞及卵巢窦前卵泡和(hé)小★(xiǎo)窦卵泡的(de)顆粒細胞所分(fēn)α泌的(de)一(yī)種糖蛋白(bái)。AMH由卵巢內(nèi)窦前卵泡和(hé)小(xiǎo)窦卵泡分(f♦ēn)泌，其水(shuǐ)平與卵巢內(nèi)卵泡•數(shù)量有(yǒu)直接關系。

　　剛出生(shēng)的(de)女(nǚ)嬰血清中很(hěn)難檢測到(dào)AMH，出生(shēn♥g)幾周後AMH開(kāi)始逐漸增加，在青春期晚期達到(dào)頂峰，這(zhè)個(gè)與女(nǚ)性從(cóng)出生(shē<ng)到(dào)青春期卵泡大(dà)小(xiǎo)和(hé)窦前卵泡數(shù)量逐漸增加是(shì)一(yī)緻的(de)。

　　AMH的(de)基本生(shēng)理(lǐ)作(zuò)用(yòng)與卵泡逐步的©(de)發育成熟有(yǒu)關，其濃度随著(zhe)初級、次級、窦前、和(hé)直徑小(xiǎo)于4mm的(de)窦狀卵泡中表達量逐漸增高(gāo♠)，而随著(zhe)窦狀卵泡的(de)增大(dà)，AMH濃度<下(xià)降至消失。

　　AMH水(shuǐ)平随年(nián)齡升高(gāo)而降低(dī)的(™de)現(xiàn)象實則由于窦狀卵泡數(shù)量下(xià)降的(de)原因。而由于在青春期前女(nǚ)孩體(tǐ)內(nèi)AMH水(sΩhuǐ)平也(yě)較高(gāo)，因此AMH僅在臨床用(yòng)于評估2δ5歲以後的(de)卵巢儲備功能(néng)。成年(nián)婦女(nǚ)随著(zhe)年(nián)齡遞增，卵泡儲備逐漸下(xià) 降，AMH随之降低(dī)，直到(dào)停經後AMH檢測不(bù)到(dào)。

　　與卵泡刺激素、促黃(huáng)體(tσǐ)生(shēng)成素相(xiàng)比，AMH波動小(xiǎo)，加之AMH與窦卵泡數(shù)量、年(nián)齡有(yǒu)直接關σ系，因此近(jìn)年(nián)來(lái)，臨床上(shàngδ)開(kāi)始使用(yòng)AMH評估卵巢功能(néng)。

　　根據AMH水(shuǐ)平，女(nǚ)性從(cóng)出生(shēng)到(dào)衰老(lǎo)可(kě)以分(fēnλ)為(wèi)四個(gè)階段

　　兒(ér)童期(0～10歲)：原始卵泡儲備增加明(míng)顯，AMH均值為(wèi)3.09±2.9"1mg/L，并随年(nián)齡增加而升高(gāo);

　　青少(shǎo)年(nián)期(11～18歲)：卵巢儲備達高(gāo)峰，AMH均值為(wèi)5.02&plu∑smn;3.35 mg/L;

　　育齡期(18歲以後)：卵巢儲備啓動下(xià)降，AMH均值為(wèi)2.95&pΩlusmn;2.50 mg/L，并随年(nián)齡增加而降低(dī);

　　耗竭期(50歲以後)：AMH均值0.22±0.36 mg/L，與年(nián)齡不(bù)再相(xiàng)關。

　　AMH與雄激素水(shuǐ)平呈正相(xiàng)關 (0～50歲)，但(dàn)與各項代謝(xiè)指标無相(xiàng)關性。Kelton等研究了(le)238$名18～46歲女(nǚ)性AMH水(shuǐ)平，認為(wèi)1.15mg/L可(kě)作(✘zuò)為(wèi)診斷卵巢儲備降低(dī)的(de)AMH阈值。

　　AMH檢測有(yǒu)哪些(xiē)優勢?

　　AMH不(bù)随月(yuè)經周期的(de)變化(huà)，可(kě)在任何時(shí)間(jiān)抽血檢查。

　　AMH不(bù)受激素避孕藥的(de)影(yǐng)響。

　　AMH可(kě)更早更準确反映卵巢儲備功能(néng)。

　　卵巢內(nèi)的(de)小(xiǎo)窦卵泡數(shù)量越多(duō♣)，AMH的(de)濃度越高(gāo);反之，當卵泡随著(zhe)年(nián)齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也(yě)會(huì)随之降低(dī)，接近(≥jìn)絕經期時(shí)，AMH便漸趨于0。

　　AMH報(bào)告解讀(dú)有(yǒu)什(shén)麽作(zuò)用(yòng)?

　　1、評估卵巢儲備功能(néng)

　　AMH能(néng)抑制(zhì)卵泡刺激素，防止始基卵泡未生(shēng)長(cháng)到(dào)足夠大(dà)↓小(xiǎo)就(jiù)過早消耗。因此AMH與卵泡刺激素FSH負相 (xiàng)關，如(rú)果AMH值高(gāo)，則F↓SH值低(dī)，說(shuō)明(míng)卵巢儲備功能(néng)良好(hǎo¶);如(rú)果AMH值低(dī)，則FSH值高(gāo)，說(shuō)明(míng)始基卵泡消耗過快(kuài)。

　　2、多(duō)囊卵巢綜合征(PCOS)

　　AMH高(gāo)于正常值的(de)2-3倍，提示可(kě)能(néng✔)由多(duō)囊卵巢綜合症所導緻，尤其判斷提示大(dà)于8.5ng/mL，準确性及特異性好(hǎo)。

　　3、輔助生(shēng)殖領域

　　研究表明(míng)，随著(zhe)小(xiǎo)窦卵泡數($shù)量減少(shǎo)或者卵泡的(de)增大(dà)，AMH降低(dī)。AMH水(shuπǐ)平能(néng)夠預測卵巢反應性，識别有(yǒu)卵巢過度刺激≤綜合征風(fēng)險的(de)女(nǚ)性，可(kě)根據AMH數(shù)值來¥(lái)判斷使用(yòng)促排卵藥物(wù)的(de)用(yòng)量。

　　另外(wài)研究發現(xiàn)接受輔助生(shēng)殖治療的(de)患者血清及卵泡液中AMH水(shuΩǐ)平越高(gāo)則受精率越高(gāo)，AMH可(kě)能(néng)成為(wèi)預測受精率的$(de)指标。

　　AMH > 3ng/mL，卵巢高(gāo→)反應風(fēng)險高(gāo); AMH <₩ 1.5ng/mL，卵巢低(dī)反應反應 高(gāo)。

　　4、卵巢早衰

　　AMH低(dī)于正常參考值，提示由卵巢儲備功能(néng)下(xià)降，卵巢早衰導緻。

　　AMH水(shuǐ)平是(shì)卵巢儲備功能(néng)的(de)唯一(yī)評估标準嗎(ma)?

　　雖然有(yǒu)部分(fēn)研究提示，A♠MH水(shuǐ)平比其他(tā)激素檢測更能(néng)直接反應卵巢儲備功能(néng)，而且不(bù)受外(wài)界因素比如(rú)避孕藥服用(y‌òng)的(de)影(yǐng)響，然而另一(yī)些(xiē‌)研究并不(bù)同意這(zhè)一(yī)觀點。

　　2010年(nián)荷蘭一(yī)項調查發現(xiàn)口服避孕藥者比同齡不(bù)服藥者的(de)AMH值偏高(gāo)。然而2013年(nián)另£一(yī)項大(dà)型調查發現(xiàn)，口服避孕藥的(de)使用(yòn®g)會(huì)降低(dī)AMH值，而既往服用(yòng)避孕藥，目前不(bù)服藥者的(de)AMH值不(bù)受≥影(yǐng)響。

　　2013年(nián)美(měi)國(guó)的(de)一(yī)項臨床試驗發現(xiàn)，促性腺激素釋放(fàng)激素類似物(wù)(GnR×Ha)能(néng)夠顯著影(yǐng)響AMH水(shuǐ)平。健康女(nǚ)性在GnRHa注射後7天AMH水(shuǐ)平低(dī)于注射¥前水(shuǐ)平，然後再逐漸升高(gāo)。

　　因此對(duì)于使用(yòng)GnRHa治療的(de)女(nǚ)性，AMH水(shuǐ)平可(kě)能(n¥éng)并不(bù)能(néng)準确預測卵巢儲備功能(néng)。除此之外(wài)，種族、肥胖、吸煙(yān)¥和(hé)基因等因素也(yě)有(yǒu")可(kě)能(néng)影(yǐng)響了(le¥)AMH。

　　AMH低(dī)怎麽辦?

　　女(nǚ)性過了(le)35歲，AMH會(huì)快(kuài)速下(xià)降，女(nǚ)性朋(péng)友(yǒu)β們一(yī)定要(yào)定期檢測AMH值，如(rú)果有(yǒu)生(sh↓ēng)育計(jì)劃一(yī)定要(yào)趁早，或者在卵巢質量良好(hǎo)的(de)時(shí)δ候先冷(lěng)凍卵子(zǐ)。

　　總之，AMH過低(dī)，卵巢儲備低(dī)，患者朋(péng)友(yǒu)也(yě)不(bù)能(né"ng)夠對(duì)于自(zì)己的(de)生(shēn↕g)育計(jì)劃過于絕望，仍然要(yào)積極的(de)配合醫(yī)生(shēng)進行(xíng)個(gè)體(tǐ✔)化(huà)的(de)促排卵方案的(de)治療。比如(♦rú)随時(shí)調整GnRH拮抗劑的(de)劑量、黃(huáng×)體(tǐ)期促排卵方案、采用(yòng)微(w₩ēi)刺激方案和(hé)凍胚移植等等，并且在治療的(de)過程中，和(hé)醫(yī)生(shē∑ng)一(yī)同了(le)解什(shén)麽才是(shì)最适合自(zì)己的σ(de)方案。

　　注：以上(shàng)內(nèi)容僅∏供參考，就(jiù)醫(yī)請(qǐng)遵醫(yī)囑