全面二孩政策放(fàng)開(kāi)以來(lái)，不(bù)↕少(shǎo)夫婦興奮地(dì)邁入了(le)“二≈胎大(dà)軍”的(de)陣營，其中生(shēng) 殖科(kē)門(mén)診前來(lái)咨詢的(de‍)高(gāo)齡女(nǚ)性也(yě)明(míng)顯增多(αduō)。高(gāo)齡産婦是(shì)指分(fēn)娩時(shíΩ)年(nián)齡 ≥ 35 歲的(de)産婦。一(yī)個(gè)女(nǚ)性生(shēng)育年(nián)齡一(yī)般是(shì)2₽9歲之前，35周歲以上(shàng)女(nǚ)性不(bù)僅卵巢功能(néng)逐漸走向衰退，而且卵子(zǐ)的(d®e)染色體(tǐ)異常率也(yě)會(huì)增加。高(gāo)齡産婦與年(nián)輕的(de)非高(gāo)齡産婦一 (yī)樣，都(dōu)有(yǒu)發生(shēng)相(xiàng)同妊娠并發症(妊娠期高(gāo)血壓疾病、妊娠期糖尿病等)的(de)風(fēng)險，隻≠是(shì)發生(shēng)風(fēng)險的(de)概率會(huì)相(φxiàng)對(duì)升高(gāo)。

　　我們知(zhī)道(dào)，卵巢是(shì)産生(shēng)卵子(zǐ&)的(de)生(shēng)殖內(nèi)分(fēn)泌器(qì)官，是(shì)“卵子(zǐ)”的(d e)倉庫。至女(nǚ)性初潮時(shí)，卵巢中卵泡的(de)數(shù)量将達30-50萬個(gè)，每個(gè)月(yuè)将會(huì♥)有(yǒu)一(yī)批卵泡發育，其中隻有(yǒu)一(yī)個(gè)優勢卵泡可(kě)以完全成熟并排除卵子(zǐ)，其餘的(d"e)将自(zì)行(xíng)退化(huà)，女(nǚ✘)性的(de)一(yī)生(shēng)，真正隻有(yǒu)400-50✘0個(gè)卵泡發育成熟并排出。也(yě)就(jiù)是(shì)說(shuō)，随著(zhe)年(nián)齡的(de)增長(cháng)↑，“庫存”少(shǎo)了(le)或“倉庫”小(xiǎo)了(le)，女(nǚ)性的(de)生(shēng♠)育能(néng)力就(jiù)會(huì)逐漸下(xià)降了(le)，特别是(shì)到(dào)了(le)35歲以後，生(shēn≈g)育能(néng)力減退的(de)速度更是(shì)明(míng)顯加快(kuài)，到(dào)了(le)40歲以後就(jiù©)呈直線下(xià)降了(le)。

　　那(nà)麽，如(rú)何才能(néng)評估自(zì)己的(de€)卵巢是(shì)否還(hái)有(yǒu)生(shēng)育二胎的(de)€條件(jiàn)呢(ne)?

　　- 婦科(kē)超聲

　　由于腹部超聲需要(yào)在憋尿的(de)情況下(xià)進行(xíng)，對(duì)卵巢內(nèi)的(δde)小(xiǎo)卵泡分(fēn)辨率有(yǒu)限，故評估卵巢時(shí)，還(hái)是(shì)首選陰道(dào)超聲。評估卵巢功能(n♥éng)時(shí)，在月(yuè)經周期的(de)任何時(shí)期均可(kě)以行(xíng)陰超，但(dàn)最能(nén≈g)準确反映卵巢“庫存”的(de)是✔(shì)在月(yuè)經來(lái)潮的(de)第三天左右。

　　在B超下(xià)，我們可(kě)以看(kàn)到(dào)卵巢裡(lǐ)有(yǒu)很(h♥ěn)多(duō)的(de)小(xiǎo)卵泡，這(zhè)些(xiē)‌小(xiǎo)卵泡就(jiù)是(shì)卵子(zǐ)住的(de)“小(xi↑ǎo)小(xiǎo)房(fáng)子(zǐ)&rd♣quo;，在醫(yī)學上(shàng)稱之為(wèi)“窦卵泡”，窦卵泡的(de)多(d≤uō)少(shǎo)能(néng)很(hěn)好(hǎo)地(dì)反映出“庫存”的(de)量。但(dàn)又(≠yòu)由于超聲有(yǒu)一(yī)定的(de)主觀性及經驗性，再加上(shàng)不(bù)同醫(yī)生(shēng)‌的(de)技(jì)術(shù)可(kě)能(néng)會(h♦uì)存在一(yī)定的(de)差異，因此，有(yǒu)時(shí)評估的(de)結果也(yě)會(huγì)存在有(yǒu)一(yī)些(xiē)差異。

　　- 基礎性激素檢測

　　和(hé)女(nǚ)性的(de)“大(dà)姨媽(mā)”一(yī)樣，性激素也(yě)是(×shì)呈周期性變化(huà)的(de)，不(bù)同的(de)時(shí)間(jiān)，檢測性激素的(de)意義是(shì)不(bù)同的(de₹)，用(yòng)來(lái)評估卵巢“年(nián)齡”的(de)話(huà)，我們一(yī)般選擇在在月(yuè)經的(de)¶第2-5天來(lái)檢測。而對(duì)于月(yuè)經稀發或已經閉經3- 6個(gè)月(yuè)、B超提示卵泡小(xiǎo)于1cm者，則可(kě)直接檢測。

　　性激素五項或六項，顧名思義，就(jiù)是(shì)含有(yǒu)5種或6種激素，分(fēn)别為(₹wèi)促卵泡生(shēng)成激素(FSH)、促黃(huáng)體(tǐ)生(shēng)成素(LH)、雌二醇(E2δ)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)，而能(néng)反應卵巢年(nián)齡的(de)≠是(shì)前面三項，其他(tā)幾項則是(shì)反映女(nǚ)性體(tǐ)內(nèi)的(de)其他(tā)內(nèi)分(fēn)泌 狀況，但(dàn)對(duì)于不(bù)孕或者備孕女(nǚ)性來(lái)說(shuō)，通↕(tōng)常一(yī)起檢測這(zhè)幾種¶激素情況。

　　當FSH>40 IU/L，提示卵巢功能(néng)已衰竭，“倉庫”已基本上(shàng)π變成一(yī)個(gè)沒有(yǒu)容納空(kōng)間(jiān)的(de)實體(tǐ)小(xiǎo)房(fán≤g)子(zǐ)，即已經幾乎沒有(yǒu)庫存量了(le);當FSH>10 IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢儲備功能(n×éng)減退;或者這(zhè)兩項正常，而E2> 80pg/ml，則提示卵巢已開(kāi)始進入早期衰退階段。出現(♥xiàn)這(zhè)幾種情況的(de)女(nǚ)性朋(pénδg)友(yǒu)們應該高(gāo)度重視(shì)起來(lái)，需要(yào)聯σ合其他(tā)幾項檢測指标來(lái)共同評估下(xià)卵巢功能(néng)。若已确診卵巢儲備功能(néng)減退，一(yī)般建議(<yì)盡早懷孕，不(bù)孕者應積極進行(xín✔g)相(xiàng)關幹預，必要(yào)時(shí)可(kě)進行(xíng) 輔助生(shēng)育治療。

　　對(duì)于高(gāo)齡及卵巢儲備功能(néng)減退的(de)女(nǚ)性可(kě)以直接進行(xíng)“試管嬰兒(>ér)”助孕治療。當LH/FSH&g§t;2-3時(shí)，可(kě)能(néng)是(shβì)多(duō)囊卵巢，雖然這(zhè)種情況往往提示卵巢內(nèiσ)“庫存量”大(dà)，但(dàn)卻有(yǒu)另一(yīε)方面的(de)困擾，即會(huì)出現(xià"n)月(yuè)經稀發，經常無正常排卵，進而導緻不(bù)孕，對(duì)于這(zhè)類女(nǚ)性，也(yě)應該到(dào)✘生(shēng)殖中心就(jiù)診，以全面評估內(nèi)分(fēn)泌狀δ态，進行(xíng)生(shēng)育指導。

　　- 抗苗勒氏管激素(AMH)

　　抗苗勒氏管激素的(de)發現(xiàn)，有(yǒu)如(rú)人(rén)類發現(xi​àn)了(le)新大(dà)陸一(yī)樣，讓生(shēng)殖界乃至婦産科(kē)界的(de)醫(yī)生(shēng)都(dōu)興奮不∑(bù)已，因為(wèi)這(zhè)個(gè)激素能(néng)更靈敏及更準确地(dì)反應卵巢的(de)儲備功能(néng)。近(jìn)年(niá¥n)來(lái)，國(guó)內(nèi)許多(duō)中心也(yě)有(yǒu)陸續開(kāi)展該項激素的(d‌e)檢查。AMH可(kě)以在FSH、E2及B超檢查尚未發生(shēng)變化(huà)時(shí)就(jiù)反映出開(kāi)始衰退的(de)卵巢功↓能(néng)，而且其檢測時(shí)機(jī)比較方便，在月(yuè)經周期的(de)任何時δ(shí)候均可(kě)檢測。

　　AMH是(shì)評估女(nǚ)性卵子(zǐ)庫存×量的(de)重要(yào)指标。随著(zhe)年(nián)齡的(de)增長(cháng)，AMH指數(shù)會(huì)€逐漸降低(dī)。一(yī)般來(lái)說(shuō)，18-29歲AMH的→(de)參考值為(wèi)2.0-2.5ng/ml;29-37歲約為(wèi)2.0ng/ml左右 ，>37歲會(≈huì)更低(dī)，絕經後将檢測不(bù)到(dào)AMH。目前，國(guó)內(nèi)外(wài)研究表明(míng)，AMH↔<(0.5-1.1)ng/ml，往往預示卵巢功能(néng)減退;而AMH>11.8ng/ml，則可(k$ě)能(néng)與多(duō)囊卵巢有(yǒu)關。

　　性激素檢查前至少(shǎo)一(yī)個(gè)α月(yuè)不(bù)要(yào)服用(yòng)激素類的(de)藥物(wù)，比如(rú)黃(huáng)體☆(tǐ)酮、避孕藥以及雌激素。如(rú)果服用(yòng)這(zhè)些(xiē)藥物(wù)，有(​yǒu)可(kě)能(néng)會(huì)影(yǐng)響檢查的(de)準确性，檢查前三天禁止性生(shēng)活。年(nián)齡越大(dà)，生(sh§ēng)育力越低(dī)，建議(yì)在備孕期要(yào)做(zuò)檢查先了(le)解自(zì)己身(shēn)體(tǐ)的(de)大(dà)緻♦情況，為(wèi)接下(xià)來(lái)的(de)懷孕做(zuò)好(hǎo)準備。如(rú)‍果經過一(yī)段時(shí)間(jiān)的(dβe)嘗試，仍然不(bù)育，必要(yào)時(shí)也(yě)需要(yào)尋求醫(yī)生(shΩēng)的(de)幫忙。